Imaginando la optimización del sistema de atención por ACV del futuro
- By Philips
- October 30 2024
- Lectura de 10 min
Cada segundo cuenta para una persona que sufre un ACV. La urgencia de la intervención médica se vuelve crítica. 1 de cada 4 adultos mayores de 25 años sufrirá un ACV a lo largo de su vida.1 El camino para revolucionar la atención por ACV representa tanto dificultad técnica como una necesidad urgente. Los avances en el tratamiento del ACV, como la trombectomía mecánica, tienen el potencial de transformar los resultados de los pacientes con ACV isquémico en fase aguda. La adopción generalizada de estas innovaciones requiere replantear los protocolos actuales. Este artículo se centra en las dificultades técnicas e innovaciones que prometen redefinir el panorama del cuidado de la salud neurovascular.
De un vistazo:
- Explore las tendencias clínicas y tecnológicas que definen el tratamiento de ACV
- Examine las dificultades que persisten y las brechas que ralentizan el progreso
- Analice oportunidades para agilizar las vías de atención por ACV
- Descubre cuál podría ser el futuro de la atención por ACV
Tendencias que están transformando el panorama de la atención por ACV
Varias tendencias clave convergen para impulsar la transformación en el manejo de ACV.
La trombectomía mecánica surge como el método de referencia. Diversos ensayos clínicos han demostrado la eficacia de la trombectomía mecánica para tratar las oclusiones de grandes vasos.2 Se está adoptando cada vez más como terapia de primera línea, de manera similar al caso de la evolución de la intervención coronaria percutánea de IM. Los sistemas de atención por ACV se están reorganizando como redes radiales de centros de atención primaria de ACV que derivan los casos a centros de atención integral de ACV capacitados para realizar trombectomía.
La tecnología de imagen avanzada permite la selección personalizada del tratamiento. Las nuevas capacidades de imagen están cambiando el paradigma: de la selección de pacientes basada en tiempos a la basada en tejidos. La perfusión por TAC y la RM permiten a los médicos identificar tejido cerebral salvable y personalizar las decisiones de trombectomía para cada paciente, incluso después de las ventanas temporales convencionales. La inteligencia artificial (IA) también se está aplicando para detectar automáticamente oclusiones de grandes vasos en la angiografía por TAC, lo que agiliza el proceso de triaje.
Las ventanas de tiempo extendidas amplían la elegibilidad para el tratamiento. Con base en ensayos históricos como DAWN y DEFUSE 3, las recomendaciones actuales respaldan la trombectomía hasta 24 horas después del inicio del ACV en pacientes cuidadosamente seleccionados con perfiles de imagen favorables.3 Esto está aumentando significativamente la población elegible para la terapia endovascular. Se están explorando criterios de selección más inclusivos para llevar los beneficios de la trombectomía a más grupos de pacientes.
Las innovaciones en los flujos de trabajo prehospitalario e intrahospitalario mejoran la eficiencia. Nuevas vías, como las unidades móviles de ACV y el enfoque de traslado directo a la sala de angiografía, buscan eliminar retrasos y transferir a los pacientes directamente a la sala de trombectomía cuando llegan al hospital. La mejora en la comunicación en equipo, el intercambio de datos y el procesamiento paralelo están ahorrando minutos valiosos. Estas mejoras en el flujo de trabajo son fundamentales para aprovechar el potencial de la trombectomía.
Optimización del diseño y las tecnologías de la sala de angiografía. Las salas de angiografía y las tecnologías diseñadas específicamente para intervenciones de neurorradiología están creando un entorno clínico más eficiente. Al médico lo asisten capacidades de imagen de última generación, como la guía por TAC de haz cónico y la navegación 3D. Las generaciones más recientes de dispositivos de trombectomía logran tasas más altas de revascularización completa. Todas estas mejoras contribuyen a mejores resultados técnicos y clínicos.
La trombectomía mecánica está revolucionando el tratamiento del ictus isquémico agudo, de manera muy similar a como la intervención coronaria percutánea (ICP) transformó el estándar de atención para los infartos de miocardio.
Los desafíos persistentes y las brechas ralentizan el progreso
A pesar de los notables avances logrados, importantes obstáculos dificultan nuestra capacidad de hacer que la trombectomía sea accesible para todas las personas que podrían beneficiarse.
La falta de conocimiento del público retrasa el tratamiento
Los signos de ACV a menudo pasan desapercibidos para los pacientes y los testigos, de manera que la atención médica se posterga hasta que es demasiado tarde. De hecho, esta falta de conciencia es una de las principales causas de retraso en la búsqueda de atención médica. Un estudio encontró que el 42 % de los pacientes que se presentaron con ACV isquémico en fase aguda no recibieron tratamiento debido a su ingreso fuera de la ventana ideal de la terapia de reperfusión.4 Las campañas de educación pública sobre los síntomas del ACV y la necesidad de activar los servicios de emergencia de inmediato son cruciales.
Incertidumbre en el diagnóstico y triaje prehospitalarios
Los primeros intervinientes, como los paramédicos, no siempre están equipados ni capacitados para diagnosticar fiablemente los ACV en el lugar. Se pierde un tiempo valioso al trasladar a los pacientes a hospitales especializados en atención de ACV. Las evaluaciones Telestroke realizadas en ambulancias y las herramientas diagnósticas basadas en IA podrían ayudar a que más pacientes lleguen al centro adecuado en el primer intento.
Escasez de centros y especialistas capacitados para hacer trombectomías
Brindar servicios de trombectomía 24/7 requiere una inversión considerable en infraestructura, personal, capacitación, cobertura de guardias y coordinación del cuidado de la salud. Actualmente, menos del 5 % de los pacientes con ACV a nivel mundial reciben un tratamiento adecuado y oportuno.5 Será necesario construir centros de ACV más completos y desarrollar más especialistas para satisfacer la creciente demanda.
Menos del 5 % de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular en todo el mundo reciben un tratamiento adecuado y oportuno; una deficiencia que los líderes sanitarios podrían ayudar a corregir mediante los cambios adecuados a nivel del sistema.
Barreras para la integración de datos y la coordinación del cuidado de la salud
La atención por ACV depende de una colaboración fluida entre un equipo multidisciplinario grande que abarca los entornos prehospitalario, hospitalario y posagudo. Sin embargo, los sistemas de datos incompatibles suelen aislar a estos proveedores. Centralizar los datos de los SEM, las imágenes, las salas de angiografía y los registros podría facilitar una atención por ACV más integrada y eficiente.
Incertidumbre sobre los impactos a largo plazo en los sobrevivientes de ACV
Aunque hay más pacientes que sobreviven a los ACV gracias a las terapias avanzadas, los efectos a largo plazo sobre su calidad de vida no se entienden completamente. Muchas personas aún enfrentan discapacidades significativas y requieren apoyo continuo. Se necesita más investigación sobre cómo la trombectomía afecta los resultados funcionales del paciente a largo plazo y qué intervenciones pueden maximizar la recuperación después del ACV.
Aprovechamiento de las oportunidades para impulsar el progreso en el tratamiento del ACV
Para aprovechar al máximo el potencial de la trombectomía mecánica para reducir las muertes y la discapacidad por ACV, debemos invertir en estrategias probadas e innovaciones prometedoras. Pueden combinarse las iniciativas colectivas y coordinadas de los responsables de sistemas sanitarios, neurorradiólogos intervencionistas, legisladores, aliados del sector y proveedores de tecnología para crear un futuro más sano.
Aumento del conocimiento entre el público y el reconocimiento temprano
Educar al público para detectar los síntomas del ACV y llamar inmediatamente a los servicios de emergencia es el primer eslabón en la cadena de supervivencia. El método FAST (parálisis facial, debilidad en el brazo, dificultad para hablar y momento de llamar al 911) es una forma simple pero eficaz de empoderar a profesionales sanitarios y testigos como el primer eslabón en la atención de ACV.
Aceleración del diagnóstico y el triaje prehospitalario
Proporcionar a los equipos de SEM una mejor formación y herramientas para el reconocimiento prehospitalario de ACV puede evitar retrasos y derivaciones incorrectas. Las plataformas móviles de Telestroke permiten al personal de ambulancia comunicarse con expertos en ACV para que hagan evaluaciones remotas. Los algoritmos de IA pueden analizar ECG realizados en ambulancia y TAC para identificar oclusiones de grandes vasos que justifiquen el traslado directo a centros de trombectomía.
Ampliación de la disponibilidad de centros y especialistas en trombectomía
Desarrollar centros de atención de ACV capacitados para hacer trombectomías en áreas desatendidas será clave para ampliar el acceso. Iniciativas como el Plan de Acción contra el ACV de la Unión Europea buscan aumentar el número de personas que viven a 45-60 minutos de un centro de trombectomía mecánica y aplicar estrategias nacionales para mejorar el cuidado de la salud desde la prevención primaria hasta el manejo posterior al ACV.6 La capacitación cruzada de otras especialidades médicas, como radiólogos intervencionistas, neurocirujanos y cardiólogos, para realizar trombectomías también podría ayudar a aliviar la escasez de neurointervencionistas.
Agilización de los flujos de trabajo intrahospitalarios y los enfoques técnicos
Vías innovadoras como el modelo de traslado directo a la sala de angiografía, que evita el servicio de urgencias y transfiere a los pacientes con ACV directamente para obtener imágenes y la intervención, están reduciendo los tiempos hasta el tratamiento.7 Las mejoras en el diseño de las salas de angiografía y las tecnologías de trombectomía ahora permiten una recanalización más rápida y mejores resultados. Los ensayos en curso identificarán los enfoques técnicos óptimos.
Integración de sistemas de datos y comunicación multidisciplinarios
Las plataformas de datos interconectadas que combinan la información de la ambulancia, el laboratorio de imágenes, la sala de angiografía y las instalaciones de tratamiento posagudo pueden agilizar la coordinación del cuidado de la salud y mejorar la calidad. Una pantalla central que muestra métricas clave con marcas horarias para cada caso permite a los equipos analizar su rendimiento en tiempo real. Los repositorios basados en la nube permiten compartir datos de imágenes y resultados del paciente entre centros.
Apoyo para la recuperación y reintegración duraderos de los sobrevivientes de ACV
Como enfermedad crónica, el ACV requiere un manejo a largo plazo para ayudar a los sobrevivientes a recuperar funciones y volver a ocupar roles significativos. La movilización temprana, la rehabilitación intensiva, el apoyo psicológico y la formación profesional contribuyen a maximizar la independencia. Las tecnologías móviles pueden llevar la rehabilitación al hogar. El seguimiento longitudinal de los pacientes sometidos a trombectomía permitirá observar cómo el procedimiento afecta la calidad de vida.
Al optimizar los protocolos, aprovechar la tecnología y colaborar como un equipo multidisciplinario, podemos ofrecer el tratamiento adecuado al paciente indicado en el momento oportuno.
Construcción de un futuro prometedor para la atención por ACV
Con estas estrategias, podemos rediseñar nuestros sistemas de cuidado de la salud para que se centren en la rapidez y amplia disponibilidad del tratamiento con trombectomía mecánica. El futuro es un proceso ágil y eficiente donde:
- Las campañas de información pública fomentan el rápido reconocimiento de los signos de ACV y la activación de emergencias.
- El personal de ambulancias identifica rápidamente los ACV graves utilizando herramientas de diagnóstico asistidas por IA y dirigen a los pacientes directamente a centros de trombectomía cuando sea necesario.
- Los paramédicos envían de antemano información clave para que los equipos hospitalarios estén listos a su llegada. Neurólogos especializados en ACV realizan evaluaciones de triaje a distancia mediante herramientas de Telestroke.
- Los pacientes se trasladan directamente de la ambulancia a la sala de angiografía, sin pasar por el servicio de urgencias. El equipo de neurorradiología intervencionista está preparado para iniciar el procedimiento de inmediato.
- Utilizando sistemas avanzados de imágenes 3D y dispositivos de última generación, los especialistas logran la revascularización completa en el primer intento.
- Después de la trombectomía, los pacientes se recuperan en unidades específicas para cuidados intensivos neurológicos, atendidas por expertos en la prevención de complicaciones. La rehabilitación comienza pronto para favorecer los mejores resultados funcionales posibles para el paciente.
- Una plataforma central de integración de datos reúne información de todas las etapas del cuidado de la salud, lo que impulsa la mejora continua de la calidad y la investigación. Los registros basados en la nube permiten comparar el rendimiento entre centros.
- Los pacientes que han sido dados de alta pueden continuar la rehabilitación intensiva en el hogar utilizando nuevas plataformas digitales. Las aplicaciones móviles facilitan la adherencia a la medicación, la modificación del estilo de vida y la monitorización de complicaciones.
- El seguimiento a largo plazo evalúa el estado funcional, la salud mental y la reintegración. Estos datos se utilizan para refinar los protocolos y monitorear la calidad de vida.
En este escenario futuro, la trombectomía mecánica es la norma y no la excepción para los ACV graves. La respuesta de emergencia coordinada y los procesos intrahospitalarios optimizados hacen que el tratamiento esté disponible 24/7 para cada paciente elegible. Con un reconocimiento más temprano, tratamientos más rápidos y tecnologías avanzadas, las tasas de revascularización exitosa aumentarán. Las transiciones fluidas hacia la rehabilitación intensiva y el apoyo a largo plazo maximizan los beneficios para la calidad de vida de los pacientes. Y mantener a los pacientes y sus familias en el centro puede asegurar una atención que realmente importe.
Esta visión es ambiciosa pero alcanzable. Gracias a los esfuerzos conjuntos de neurorradiólogos intervencionistas en colaboración con la comunidad de ACV en general, se pueden construir sistemas de atención por ACV más eficientes. El camino presenta dificultades, pero la oportunidad es inmensa. Cada avance en la atención por ACV, ya sea gradual o revolucionario, se traduce en vidas salvadas y futuros recuperados. Organizando nuestros servicios para administrar tratamientos rápidos y eficaces a todos los pacientes elegibles, podemos reducir drásticamente el devastador impacto del ACV.
Para conocer más sobre cómo puede aprovechar los protocolos, tecnologías y enfoques en equipo más recientes para optimizar el cuidado de la salud, explore nuestra cartera de cuidado neurovascular y soluciones clínicas específicas para el tratamiento del ACV isquémicos.
Cuando se trata de ACV, cada segundo importa.
El sistema del futuro para la atención por ACV - Infografía
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Notas al pie
- Impact of Stroke, Organización Mundial del ACV (World Stroke Organization)
- Katano T, Suzuki K, Kimura R, Saito T, Nishiyama Y, Kimura K. Mechanical Thrombectomy Treatment More than 16 h after Last Known Well for Patients with Large Vessel Occlusion. Cerebrovascular Diseases Extra. 2023; 13(1):69-74. Doi: https://doi.org/10.1159/00053115
- Nannoni S, Strambo D, Sirimarco G, et al. Eligibility for late endovascular treatment using DAWN, DEFUSE-3, and more liberal selection criteria in a stroke center. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2019; 12(9):842-847. Doi: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-015382
- Behrndtz AB, Damsbo AG, Blauenfeldt RA, Andersen G, Speiser LO, Simonsen CZ. Too risky, too large, too late, or too mild—Reasons for not treating ischemic stroke patients and the related outcomes. Frontiers in Neurology. 2022;13. doi: https://doi.org/10.3389/fneur.2022.1098779
- Saini V, Guada L, Yavagal DR. Global Epidemiology of Stroke and Access to Acute Ischemic Stroke Interventions. Neurology. 2021;97(20 Suplemento 2):S6-S16. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000012781
- Stroke Action Plan for Europe - Organización Europea del ACV (European Stroke Organization). Publicado el 20 de noviembre de 2019. Consultado el 22 de mayo de 2024. https://eso-stroke.org/projects/stroke-action-plan/
- Requena M, Olivé-Gadea M, Muchada M, et al. Direct to Angiography Suite Without Stopping for Computed Tomography Imaging for Patients With Acute Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology. 2021; 78(9):1099-1107. Doi: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.2385
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Los resultados son específicos de la institución donde se obtuvieron y pueden no reflejar los resultados alcanzables en otras instituciones. Los resultados en otros casos pueden variar.